SUBDURAL KANAMA NEDİR?

Subdural kanama beynin yüzeyinde kan toplanması hadisesidir. Dura bir beyin zarı olup kemiğin altındadır onunda altında araknoid onunda altında pia denilen zar bulunur. Subdural kanamada dura denilen zar ile araknoid arasında olan kanamaya verilen addır.

SUBDURAL KANAMA TİPLERİ

AKUT SUPDURAL KANAMA
Burada kanama aniden olur. Genellikle büyük ve şiddetli kafa travmaları neticesinde olur, genellikle genç hastalarda olur. Bu genellikle yoğun kan pıhtısı şeklindedir.

KRONİK SUBDURAL KANAMA
Bu genellikle küçük bir akut kanamanın zamanla (21 gün) genişlemesi ile olur ve burada pıhtının kıvamı değişir ve motoryağı renginde ve sıvı şeklini alır. Buradaki mekanizma pıhtının yoğunluğu etraftaki sıvıdan fazla olduğu için su çeker ve pıhtı sıvılaşarak şişer ve büyür.

NEDEN OLUŞUR?

Ya damar yada beynin kendisi yırtılarak dura altında kanamaya neden olmaktadır.

AKUT SUBDURAL KANAMA
Bu genellikle şiddetli kafa travması olan hastalarda olur hastalar genellikle gençtirler hastalarda kanamanın yanında genel vücut travmasına bağlı sistemik problemler ve beynin travmaya maruz kalmasına bağlı hasarı söz konusudur. Spor yaralanması gibi daha küçük travmalar sonrasında da olabilir o zaman beyindeki hasar daha küçüktür. Yaşlı hastalarda beyin daha küçülmüş ve damarlar daha boşlukta gibi olduğundan daha küçük travmalar damarların yırtılmasına ve yavaş yavaş kanın subdural mesafeye sızmasına neden olur olmasına neden olur.

KRONİK SUBDURAL HEMATOM
Bu hastalık genellikle yaşlılarda olur beyin küçülmüştür ve kanama genellikle herhangi bir bulgu yapmadan başlar. Şikayet oluşturuncaya kadar büyür ve ancak şikayet oluşunca ortaya konulur. Pıhtının tanısı konuluncaya kadar hastanın şikayetlerine bir sebep bulunamaz. Büyüdükçe şikayet ve bulgular daha problemli hale gelir.

ŞİKAYETLER

Basınç artışına bağlı
            Başağrısı
            Bulantı/kusma
            Görme bozukluğu
Kanamanın yaptığı lokal basıya bağlı
            İnme benzeri şikayetler
            Şuur bozukluğu ve düşme özellikle yaşlılarda
            Görme şikayetleri
            Epilepsi (sara)
NASIL TEŞHİS EDİLİR?

Doktorlar genellikle tanıyı hastanın şikayet ve bulgularından koyarlar,tanının görüntüleme tetkikleri ile desteklenmesi gerekmektedir.

CT  (Beyin tomografisi)
Bu genellikle ilk yapılan testtir ve en iyi testtir. Bu test bilgisayarlı X ışını ile beyni gösteren bir testtir. Eğer CT de siyah görünüyorsa kronik beyaz ise akut subdural hematomdur.

MRI
Subdural hematom teşhisi için nadiren kullanılır. Görüntüleri CT ye benzer fakat X ışını yerine manyetik alan kullanılır. Bu test CT de açıklanamayan bir problem olduğunda yapılır.

CT den sonra hasta Beyin Cerrahına yönlendirilir.

TEDAVİ NASIL YAPILIR?

Bu subdural kanamanın tipine ve büyüklüğüne göre değişir. Eğer büyük ve akut ise kraniyotomi ile pıhtının boşaltılması yapılır (prosedürler bölümüne bakınız). Kronik subdural kanamalarda genellikle burr hole (delik) kullanılarak boşaltma yapılır. Eğer akut kan ile kronik kanın karışık olduğu tablolarda daha çok kraniyotomi kullanılır. Küçük kanamalarda beklenip takip edilerek kendi kendine iyileşmesi sağlanabilir. En azından kanama kronik hale döner ve burr hole ile boşaltılabilir. Küçük ve şikayet yapmamış kronik subdural kanamalar da  takip edilebilir ve kendiliğinden toparlayabilir.

NEDEN BOŞALTMA İŞLEMİ YAPILIR?

En sık sebep başağrısıdır. Diğer bulgular beynin basısına bağlı olan bulgulardır. Bunlar felç şuur bozukluğu gibi bulgulardır. Bazen pıhtı büyüyerek hastayı komaya sokabilir. Bu durumda hasta yakınlarından ameliyat rıza formunu doldurması istenebilir.

CERRAHİ HERZAMAN GEREKLİMİDİR?

Hayır. Küçük kronik subdural kanamaların bir çoğu kendiliğinden geçmektedir. Fakat beyinin çok basılı olduğu hastalarda cerrahi için geçikmemelidir.

BU HASTALAR İYİLEŞİRLERMİ?

Erken dönemde ameliyat olan hastaların tamamen iyileşme şansı oldukça yüksektir. Bazen yapılan standart ameliyatlar hastanın iyileşmesi için yeterli olmayabilir bu durumda şant gibi ameliyatlar da yapılabilir.

Bu yazıdaki bilgiler genel bilgi vermek amacı ile hazırlanmış olup bir doktordan alınan bilgilerin yerine kullanılamaz.

© Buradaki bilgilerin herhangi bölümü veya tamamı Dr Ersin Erdoğan’ın müsaadesi olmadan kullanılamaz veya çoğaltılamaz